限度を超えると…介護保険サービスは【全額自費負担】になることも！

自宅で安心して療養生活を送るために知っておきたい、介護保険の仕組みと訪問看護サービスのポイントを、訪問看護ステーションすみれがわかりやすくご説明します。

Point 1：介護保険には「使える上限」があります

～ 区分支給限度基準額とは？～

介護保険では、要介護度ごとに1か月に使えるサービス量（＝単位数）が決まっています。これを区分支給限度基準額といいます。
あくまで“金額”ではなく、“単位数”で決まっているのがポイントです。

※2021年3月時点（※地域加算を含まない全国平均）

▷ 限度を超えるとどうなる？

例えば、要介護4の方が月に32,000単位分のサービスを利用したとします。
単価10.21円で計算すると…

• 上限：30,938単位 × 10.21円 ＝ 315,872円
  • 自己負担（1割負担の場合）：31,587円
• オーバー分：32,000 － 30,938 = 1,062単位
  • この分は全額自費負担となり…
  • 1,062単位 × 10.21円 = 10,849円
• 結果、自己負担総額：
  31,587円（保険対象）＋ 10,849円（保険外）＝ 42,436円

→ 知らずに使いすぎてしまうと、大きな負担になることも…！

Point 2：限度額に含まれないものもある

全部のサービスが上限内に収めなければならないわけではありません。
訪問看護サービスには、「区分支給限度基準額の対象外」となる加算があります。

■ 限度額に含まれない（=オーバーしてもOK）

• 緊急時訪問看護加算
• 特別管理加算（Ⅰ・Ⅱ）
• サービス提供体制加算
• ターミナルケア加算　など

■ 限度額に含まれる（=上限内で調整が必要）

• 初回加算
• 退院時共同指導加算
• 看護体制強化加算
• 介護連携加算
• 早朝・夜間・深夜の割増
• 複数名による訪問　など

※加算内容は、訪問看護ステーションすみれにお気軽にお尋ねください。

Point 3：実はそんなに心配しすぎなくて大丈夫！

限度額オーバーと聞くと不安になるかもしれませんが、通常はケアマネジャーが作成する「ケアプラン」によって、上限を超えないようバランスよくサービスを組み立ててくれます。

訪問看護ステーションすみれでも、ケアマネジャーさんと密に連携を取りながら、安心・安全な在宅療養をサポートしています。

ただし…

計画にないサービスを急に使った場合（例：急な発熱で訪問看護を呼んだ等）、想定外の単位数オーバーが発生することもあります。

→ ケアプランには、少し余裕を持っておくのが安心です。

◆ ご相談ください ◆

訪問看護ステーションすみれでは、
介護保険の仕組みや自己負担のことも丁寧にご説明し、
ご利用者さま・ご家族の「わからない」を一緒に解決いたします。

「ちょっと心配…」
「今の使い方で大丈夫かな？」
という時は、どうぞお気軽にご相談ください。